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2017年为什么保险公司会拒赔,保险快速理赔技巧

2017-09-21 分享到:

如实告知非常重要,之前的身体状况如果不如实告知,保险公司完全有可能依据条款和相关法律提起拒赔;所以,即便有可能能获赔,也千万不要有侥幸心理,认为不如实告知也没关系。下面为大家推荐《2017年为什么保险公司会拒赔,保险快速理赔技巧》,欢迎阅读。

2017年为什么保险公司会拒赔,保险快速理赔技巧

保险公司拒赔的四大理由:

未能履行如实告知的义务;

不符合疾病定义的理赔标准;

确诊日期处于等待期内;

确诊的疾病不在保险责任的范围内

这条评论下的有位朋友回复中,提到了如实告知,我们来看看保险法怎么说

《保险法》第十六条第2款规定:

“投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除保险合同。”

 

2017年为什么保险公司会拒赔,保险快速理赔技巧

 

那么保险公司如何以“保前疾病”来拒绝理赔呢?

最常见的方法就是调取社保和其他保险公司出险的数据库。

如果你使用医保卡看过胃不舒服,很多地方的医保卡都要求和配套的“门急诊就医记录册”即病历配合使用, 那么就诊记录或病历上如果有一条“疑似胃溃疡”或者”浅表性胃炎“,那么在保险公司看来,就能算是既往史。

而评论中这位朋友,2016年投保,在两年前,也就是2014年就在医院检查出乳腺结节。

关于健康险、疾病险,保险公司理论上要求的是一个“从来没有得过病”的标准体,如果你之前有过任何可能慢性发展的疾病或确诊征兆,保险公司要么加费承保,要么拒保,要么出险后拒绝理赔。

根据这条评论提供的信息,应该是在此条信息中填写了“否”,顺利承保。而后在理赔过程中,保险公司调取病历,得知被保险人2014年曾患过乳腺结节,没有如实告知,所以拒赔,并没有任何问题。

客户(被保险人)一定要端正投保观念,如实回答所列问询事宜,让保险公司对自己身体健康状况有一个正确的评估,不要总想将来保险公司是否赔、赔多少的问题,只要我们将重要事实如实告知了,将来理赔工作的开展就会顺利一些,相应纠纷就会减少一些。关于如实告知的更多内容,可以点击 投保注意!不可忽视的如实告知 查看。

延伸阅读

保险索赔难?掌握这四招快速获得理赔技巧

现实生活中,买保险后得不到理赔的案例比比皆是,许多人因此蒙受了巨大损失。现如今,大部分人之所以拒绝买保险,就是因为“投保容易理赔难”。

实际上,造成保险索赔难的原因是多方面的,大体来说,主要原因有以下两种。

一是有些投保人对保险知识缺乏了解,片面地认为,只要出险,保险公司就得赔。对于保险条款中哪些是保险责任,哪些是除外责任并不了解。一旦属于除外责任而遇到拒赔时,就认为保险公司不讲信誉。

二是有些保险营销员为了自身的经济利益,在推销保险时故意夸大保险责任,而对除外责任要么避而不谈要么轻描淡写,诱导客户盲目投保。一旦出险,致使产生赔付纠纷,形成“理赔难”的局面。

有一年,在境内发生一起重大交通事故,造成6人死亡、4人受伤。死者中有一名大学学生。她曾在学校投保了某人寿分公司一年期的重大疾病、寿险、住院医疗团体保险

大学得知情况后,向该人寿报案。该人寿分公司在接到报案电话后,立即启动重大事件理赔处理程序,在该校老师的密切配合下,迅速确定了保险责任,简化了理赔手续。

因该人寿保险公司在云南还没有设立分支机构,这家人寿分公司派专人飞赴现场,到现场处理这起理赔案。值得庆幸的是,保险公司很快就将20万元理赔款送到学生家属手中。

在这起理赔案中,大学及时报案确保了理赔得以快速进行。同时,在进行取证调查过程中,学校的配合工作也让索赔材料的核查进展非常顺利。此外,由于该公司设立了重大事件理赔处理机制,对该事件的处理非常及时,使得整个赔偿过程进行得非常顺利快捷。

在现实生活中,像这样投保人快速获得理赔的例子其实并不少。实际上,投保人只要做好以下几个方面,就可以在出险后尽快获得理赔。

1、及时向保险公司报案

报案是保险索赔的第一个环节。一般来讲,投保人应在保险事故发生10日内通知保险公司。但是由于各个险种的理赔时效不尽相同,所以投保人最好根据保险合同的规定及时报案,并将保险事故发生的原因、性质和程度详细地报告给保险公司。

2、确定是否符合责任范围

报案后,保险公司或业务员会在第一时间告知客户,事故是否在保险责任范围内。客户也可以通过阅读保险条款或拨打保险公司的客服电话予以确认。投保人需要注意的是,对于那些确实因责任范围内的风险引起的损失,保险公司会对被保险人进行赔偿;而对于保险条款中的除外责任,如自杀、犯罪和投保人和被保险人的故意行为,保险公司则会拒绝赔偿。

3、提供索赔材料

索赔材料是保险公司理赔的依据,材料的种类主要有以下三项。

(1)医疗类证明,包括诊断证明、手术证明及处方、病理血液检验报告、医疗费用收据及清单等。

(2)事故类证明,如意外事故证明、伤残证明、死亡证明、销户证明等。

(3)受益人身份证明及与被保险人关系证明。

4、注意时效性

一是保险期限。保险期限都是在投保时已经约定好的,也就是说是有限的。保险事故只有发生在保险期限以内,索赔才有效;如果保险事故发生在保险期限外,则索赔无效。

二是索赔时效。根据《中华人民共和国保险法》第26条的规定,人寿保险的索赔时效为5年。因此,当保险事故发生后,投保方应及时向保险公司提出索赔申请。 三是给付时限。保险公司收到投保方给付保险金的请求后,应及时核定,并将核定结果通知投保方。对属于保险责任的,在与投保方达成给付保险金额协议后的10日内,保险公司应当履行给付保险金义务。

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